FISIOPATOLOGIA
Es el estudio de los procesos patologicos (enfermedades), fisicos y quimicos que tienen lugar en los organismos vivos
durante la realización de sus funciones vitales. Estudia los mecanismos
de producción de las enfermedades en relación a los niveles máximos molecular, subcelular, celular, tisular, organico y sistemático o funcional.
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DEFINICION:
Se acepta como HTA a la elevación crónica de una o de las dos presiones arteriales sistólicas o diastólicas (OMS).
CLASIFICACION: La HTA se puede clasificar de tres maneras distintas
- Por el nivel de la lectura de la PA.
- Por la importancia de las lesiones orgánicas.
- Por la etiología.
Por el nivel de la lectura de la presión arterial.
PA (mmHg) Categoría
PA Diastólica
PA Sistólica
<130
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PA normal
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130-139
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PA normal
alta
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140-159
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HTA ligera
(estadío I)
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160-179
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HTA moderada
(estadío II)
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³
180
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HTA severa
(estadío III)
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Por la importancia de las lesiones órganicas se
dividen en:
- La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es detectada por rayos X, electrocardiograma (EKG) y ecocardiografía.
- Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas.
- Proteinuria y ligero aumento de la concentración de creatinina en el plasma o uno de ellos.
FaseIII. Aparecen síntomas y signos de lesión de algunos órganos a
causa de la HT en particular:
- Corazón: Insuficiencia ventricular izquierda (IVI).
- Encéfalo: Hemorragia cerebral, cerebelar o del tallo encefálico: Encefalopatía hipertensiva.
- Fondo de ojo: Hemorragia y exudados retineanos con o sin edema papilar. Estos son signos patognomónicos de la fase maligna (acelerada).
Hay otros cuadros frecuentes en la fase III pero no tan claramente
derivados de manera directa de la HT, estos son:
- Corazón: Angina pectoris; infarto agudo del miocardio (IMA).
- Encéfalo: Trombosis arterial intracraneana.
- Vasos sanguíneos: Aneurisma disecante, arteriopatía oclusiva.
- Riñón: Insuficiencia renal.
Clasificación Según la Etiología.
- Secundaria.
- Primaria.
Hipertensión
Arterial Secundaria
Es importante diagnosticarla porque en algunos casos pueden
curarse con cirugía o con tratamiento médico específico
- Estos pueden ser por carga de volumen con aumento del líquido extracelular (LEC).
- Por vasoconstricción que da un aumento de la RPT.
- Por combinación de sobrecarga de volumen y vasoconstricción.
Causas más frecuentes de HT secundaria.
1. - Renales
Enfermedad del Parénquima
- Nefritis crónica.
- Enfermedad poliquística.
- Enfermedad del colágeno vascular.
- Nefropatía diabética.
- Hidronefrosis.
- Glomerulonefritis aguda.
Renovascular
- Cualquier lesión que obstruya las arterias renales, tanto grandes; como chiquitas.
- Estenosis renal.
- Infarto renal y otros.
Trasplante renal.
Tumores secretores de renina.
Tumores secretores de renina.
2.- Endocrinas
Suprarrenales
- Feocromocitoma.
- Aldosteronismo primario.
- -Producción excesiva de: DOC y 18OH-DOC y otros mineralocorticoides.
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Síndrome de Cushing por tumoración suprarrenal, por tumores hipofisarios.
Tumores cromafines extrasuprarrenales.
Hiperparatiroidismo.
Acromegalia.
Hiperparatiroidismo.
Acromegalia.
3.- HT por embarazo.
4.- Coartación de la aorta.
5.- Trastornos neurológicos.
- HT intracraneana.
- Cuadriplejía.
- Envenenamiento por plomo.
- Síndrome de Guillain-Barré.
6.- Post-operatorio.
7.- Fármacos y sustancias químicas.
- Ciclosporina.
- Anticonceptivos orales.
- Glucocorticoides.
- Mineralocorticoides.
- Simpaticomiméticos.
- Tiramina e inhibidores de la MAO.
8.- Tóxicas
- Plomo.
- Talio.
- Mercurio.
Hipertensión causada por exceso de líquido extracelular
(LEC).
La HT causada por sobrecarga de volumen se puede dividir en dos
etapas:
- Resultado del aumento de los volúmenes y el GC produce aumento de la PA.
- El aumento de la RPT secundariamente a un mecanismo de autorregulación tisular que también conlleva al aumento de la PA. Este aumento de la RPT se produce después de ocurrida la HTA.
Disminución del VS: La angiotensina desvía la
curva de función renal hacia la derecha donde la presión es más alta y esto causa
diuresis y natriuresis de presión.
1ra etapa: Aumenta la RPT por
vasoconstricción desencadenada por la angiotensina.
2da etapa: Aumenta el VS y el GC ocasionando
HTA por sobrecarga de volumen.
Hipertensión
Arterial Primaria
La HTA primaria, idiopática o esencial, se dice que
aproximadamente del 90 al 95% de todas las personas que presentan HTA tienen HTA primaria.
Este término significa simplemente que no se conoce causa orgánica evidente.
La etiopatogenia no se conoce aún pero los distintos estudios
indican que los factores genéticos y ambientales juegan un papel importante en el
desarrollo de la HT primaria.
A continuación relacionamos diferentes teorías que
abordan tan compleja enfermedad.
- Factores genéticos.
- Factores alimentarios.
- Factores ambientales.
- Factores psicosociales.
- Síndrome de estrés y adaptativo de Selye.
- Teoría neurovisceral de Miasnikov.
- Iones de sodio-potasio y la ATPasa. Otros iones.
- Disbalance en la relación GMPc - AMPc.
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
- Prostaglandinas.
- Sistema kalicreína - kinina.
- Metabolismo de los glúcidos.
- SNS.
- Endotelinas.
Otros factores:
- Sedentarismo.
- Tabaquismo.
La obesidad y el hábito de fumar se plantea por la
organización panamericana de la salud (OPS) que pueden intervenir para explicar entre el
10 y el15% de las variaciones de este fenómeno en la población general.
Factores genéticos y ambientales.
La teoría que primero y con más fuerza irrumpió en
el campo científico acerca de este fenómeno, fue la planteada por Platt en la década
del '60, donde proponía la existencia de un gen dominante aislado. Pickering rebatió la
misma y planteó la existencia de influencias genéticas múltiples, la cual tuvo mayor
aceptación.
Hay que Evitar en lo posible los factores ambientales que agraven la HTA de estos pacientes,
como son:
- Obesidad.
- Tabaquismo.
- Consumo excesivo de alcohol, sodio, calorías yaguas blandas.
- Vida sedentaria.
- Ruidos excesivos (estrés ambiental).
CONCLUSIONES
Web-Grafia
http://www.sld.cu/libros/hiperten/desarrollo.html#Fisiopatolog%C3%ADa
Video
https://www.youtube.com/watch?v=jCeePk43VNE
